Sélectionner une page

Staphylococcus aureus est la bactérie la plus souvent associée à une infection des mamelons endommagés, d’une mastite ou d’un abcès du sein. Un nombre croissant de bactéries Staphylococcus aureus(staphylocoques) sont résistantes à certains antibiotiques et sont appelées méthicilline ou Staphylococcus aureus résistant à la méticilline(SARM). Le SARM peut toucher une plaie ou être une infection plus systémique (dans tout le corps). Certaines personnes sont porteuses de staphylocoque sans présenter aucun symptôme d’infection. Cet article examine les recommandations relatives à l’allaitement si une mère est diagnostiquée avec le staphylocoque ou une infection à SARM.

Le staphylocoque est une bactérie commune que l’on peut trouver sur la peau ou dans le nez. Lorsqu’une infection bactérienne est détectée dans des mamelons fissurés ou endommagés, une mastite infectieuse ou un abcès , Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline (staph ou S. aureus ) est la bactérie la plus susceptible d’être cultivée. Votre médecin vous prescrira un traitement antibiotique (pénicillines résistantes à la pénicillinase) pour traiter l’infection, mais l’allaitement peut continuer.

De nombreux agents de santé s’inquiètent d’un risque possible d’infection pour le nourrisson, surtout si le lait semble contenir du pus. Ils recommandent l’expression manuelle et le rejet du lait. Cependant, un certain nombre d’études ont démontré que la poursuite de l’allaitement est généralement sans danger, même en présence de Staph. aureus .

Les signes d’infection doivent être observés chez le nourrisson et si l’on sait que la mastite est due à une infection à staphylocoques ou à streptocoques, un traitement antibiotique simultané du nourrisson peut être envisagé.

Il n’y a aucune preuve de risque pour le nourrisson né à terme et en bonne santé d’allaiter de façon continue avec une mère souffrant de mammite. Les femmes qui ne peuvent pas continuer à allaiter devraient exprimer le lait du sein à la main ou avec un tire-lait, car l’arrêt brutal de l’allaitement entraîne un risque plus élevé de développement d’abcès que de continuer à se nourrir.

S’il n’y a pas d’amélioration après deux jours de traitement antibiotique ou si l’infection continue de réapparaître, des cultures de lait maternel peuvent être réalisées pour vérifier la nature de la bactérie et identifier sa sensibilité aux antibiotiques. Le SARM est de plus en plus identifié dans ces cas et nécessite différents antibiotiques (ABM, 2014).

La mère tient le nouveau-né juste après la naissance

Un contact peau à peau avec la mère colonise le bébé avec des bactéries protectrices

SARM ET ALLAITEMENT

Il existe différentes recommandations pour le SARM et l’allaitement, selon que votre bébé est né à terme ou prématuré et que l’infection à SARM touche le sein ou un autre endroit du corps

Si votre bébé est à terme et en bonne santé

De nombreux experts en allaitement recommandent que, si une mère est infectée par le SARM, son bébé né à terme et en bonne santé puisse continuer à allaiter pendant que la mère, ou la mère et son bébé, reçoivent un traitement. Toutes les zones de la peau infectées par le SARM doivent être couvertes afin que le bébé n’y ait aucun contact. Des précautions d’hygiène sont également recommandées, telles que le lavage des mains de la mère et du bébé avant l’allaitement, la stérilisation des pièces du tire_lait et des protège-mamelons, ainsi que l’utilisation de coussinets d’allaitement jetables (Mohrbacher 2010; ABM ​​2014)

Informez votre médecin si vous avez ou avez eu le SARM, car cela pourrait vous aider à vous prescrire un traitement approprié. L’utilisation répétée d’antibiotiques inefficaces augmente le risque d’abcès du sein. Si une infection mammaire réapparaît, et en particulier si vous avez pris un traitement antibiotique complet, demandez à votre médecin de vous organiser des cultures de votre lait et de la gorge de votre bébé afin de déterminer un traitement antibiotique efficace pour vous et/ou votre bébé. Si vous avez besoin d’un traitement pour le SARM, vous pouvez continuer à allaiter.

MRSA Action UK ajoute:

Vous pouvez généralement continuer à allaiter un bébé né à terme en bonne santé dans la communauté, à moins que l’on vous ait dit de ne pas allaiter avant la fin du traitement antibiotique. Si le bébé reçoit des soins néonataux et présente un risque important de contracter une infection invasive à SARM, envisagez de ne pas donner le lait maternel jusqu’à ce que la mammite à SARM soit résolue. Les facteurs de risque incluent les cathéters IV, la ventilation, une chirurgie récente ou un système immunitaire faible.

Si bébé va mal ou prématuré

Si une mère est atteinte de SARM et que son bébé est prématuré, va mal ou dans l’unité néonatale, il peut être nécessaire d’interrompre l’allaitement jusqu’à ce que l’infection disparaisse. Comme indiqué ci-dessus, une hygiène soigneuse telle que le lavage des mains et le recouvrement des plaies ouvertes est importante pour éviter la propagation de l’infection. Nancy Mohrbacher explique:

Si une mère développe une infection à SARM, le bébé y a déjà été exposé avant que ses symptômes ne deviennent évidents. Il n’y a donc aucune raison d’arrêter d’allaiter à moins que le bébé ne soit malade ou prématuré. Si la santé du bébé est fragile, le lait de la mère peut être pasteurisé avant d’être nourri ou, si ce n’est pas une option, son lait peut devoir être jeté jusqu’à ce qu’il n’y ait plus d’infection, généralement dans les 24 heures suivant le traitement.

Les auteurs Lawrence et Lawrence déclarent:

Lorsque les nourrissons des unités de soins intensifs (prématurés, de faible poids à la naissance ou de très bas poids corporel et/ou déjà malades) ou que leur mère est infectée par le SARM, le lait maternel devrait être cultivé et suspendu à l’allaitement ou recevoir du lait maternel jusqu’à ce qu’il soit montré que ce dernier a une culture négative pour le SARM. Le nourrisson doit être traité comme indiqué pour l’infection ou traité empiriquement s’il est symptomatique (avec des résultats de culture en attente) et étroitement surveillé afin de détecter l’apparition de nouveaux signes ou symptômes d’infection. Le tirage pour maintenir la production de lait et l’utilisation de lait maternel mis en réserve sont appropriés.

Lorsque l’infection par le SARM est sur le sein

Si une infection à staphylocoque à SARM active est sur le sein, l’opinion varie sur la façon de procéder.

Le Dr Jack Newman, pédiatre et expert en allaitement au Canada, est favorable à la poursuite de l’allaitement, dans la mesure du possible, en expliquant que le bébé aura déjà été exposé à la bactérie au moment du diagnostic:

EXTRAIT

La meilleure protection pour le bébé est de continuer à allaiter. Cela est vrai même si une culture bactérienne montre que l’infection de la mère est due au SARM ( Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline). De nombreux prestataires de soins de santé ont une peur exagérée du SARM. Certes, il est difficile à traiter et donc méchant, mais c’est une raison de plus de continuer à allaiter le bébé. Les options de traitement sont limitées car le bébé a déjà été exposé à la bactérie. Qu’est-ce qui va le protéger? La poursuite de l’allaitement. Les facteurs immunitaires contenus dans le lait aideront à empêcher le bébé de tomber malade ou aideront à lutter contre l’infection s’il le fait.

Il y a d’autres discussions sur la page Facebook de la communauté de Jack Newman;

Tout d’abord, la mère et le bébé partagent des germes et si la mère contracte une mammite, généralement causée par Staphylococcus aureus , le bébé a déjà été exposé à l’infection avant que la mère n’attrape la  mastite. Les bactéries n’apparaissent pas soudainement à l’improviste et provoquent immédiatement l’infection Cela prend du temps, au moins quelques jours, et tout le temps, la mère et le bébé partagent ce germe. En fait, les mères ont souvent été colonisées par la bactérie pendant des semaines, voire des mois, avant même la naissance du bébé. Même si la bactérie à l’origine de la mammite est le SARM ( Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)), cela ne signifie pas que la mère doit arrêter d’allaiter. Le fait est que la protection immunitaire qu’un bébé obtient de l’allaitement n’est pas théorique, c’est réel et le retirer du sein ne fera qu’augmenter ses chances de tomber malade et enccore plus gravement malade que s’il continuait à allaiter même sur le côté du sein infecté.

Interrompre l’allaitement?

Si l’infection par le SARM est proche du mamelon ou de l’aréole, certaines organisations recommandent de cesser d’allaiter et de jeter le lait du sein touché pendant les premières 48 heures du traitement antibiotique, tout en continuant à allaiter sur l’autre sein. Certains auteurs conseillent d’interrompre l’allaitement pendant 24 heures et de tirer et de vider le lait maternel en cas de plaie active du sein, de mastite, d’abcès ou de drainage par incision chirurgicale impliquant le SARM. Je n’ai actuellement aucune autre référence pour cette raison.

Les mères devraient être guidées par leurs professionnels de la santé en fonction de leur situation particulière. S’il y a une quelconque interruption de l’allaitement sur l’un ou l’autre des seins, la mère devra tirer pendant l’intervalle pour pouvoir maintenir sa production de lait.

Traitement pour l’infection à staphylocoque à SARM

Bien que le SARM résiste aux antibiotiques utilisés traditionnellement, il existe plusieurs médicaments compatibles avec l’allaitement qui peuvent être utilisés pour lutter contre l’infection.

Le médicament de choix pour le SARM est la vancomycine. Pris par voie orale, il n’est pas efficace pour les infections mammaires. Il est donc administré par voie intraveineuse. Le cotrimoxazole, la doxycycline et la minocycline sont d’autres médicaments pouvant contribuer au SARM. Aucun de ces médicaments n’oblige la mère à interrompre l’allaitement.

La compatibilité de tout médicament avec l’allaitement peut être vérifiée par rapport à l’une des sources répertoriées dans Médicaments et allaitement .

Eviter l’infection à SARM

Le transfert d’infections à SARM peut être minimisé en milieu hospitalier par:

  • Encourager le contact peau à peau du bébé avec sa mère dès que possible après la naissance et fréquemment par la suite, afin que le bébé soit colonisé par une bactérie bénéfique pour la protection 
  • Allaiter au plus tôt pour favoriser la croissance de bactéries protectrices dans l’intestin de bébé
  • Garder le bébé avec sa mère, pas dans une chambre de bébé
  • Eviter le contact peau à peau avec le personnel de l’hôpital
  • Observer les règles d’hygiène telles que le lavage fréquent des mains

RÉSUMÉ

L’allaitement peut continuer avec une infection à staphylocoques et la plupart des sources en allaitement recommandent également de poursuivre l’allaitement si la mère est colonisée par le SARM et si son bébé est en bonne santé et né à terme. L’allaitement peut continuer pendant qu’une mère reçoit un traitement antibiotique pour une infection à SARM. S’il y a une infection à SARM active sur le sein, les conseils varient entre la poursuite de l’allaitement pendant le traitement, car le bébé aura déjà été exposé à l’infection et l’arrêt de l’allaitement pendant un jour ou deux, en particulier du côté d’un sein affecté si la plaie est proche du mamelon. Si un bébé va mal ou est prématuré, il peut être nécessaire d’interrompre l’allaitement pendant 24 à 48 heures durant le traitement de la mère. Les parents devront examiner avec soin leur choix d’aliments de substitution pendant toute pause de l’allaitement, en particulier l’impact potentiel d’une supplémentation en lait maternisé  sur le système immunitaire de leur bébé à un moment vulnérable. Lawrence et Lawrence préconisent l’utilisation du lait maternel mis en réserve si un substitut est nécessaire.

Contactez votre professionnel de la santé pour obtenir des conseils adaptés à votre situation. Cet article ne vise pas à remplacer un avis médical.