Sélectionner une page
Les femmes qui ont subi une chirurgie de réduction mammaire peuvent-elles encore allaiter? Cet article explique comment une chirurgie de réduction mammaire peut affecter la production de lait et répond aux questions fréquemment posées. Pour plus d’informations sur l’augmentation mammaire, voir Allaitement avec des implants.

La production de lait maternel nécessite un tissu glandulaire ou laitier et un réflexe neurohormonal pour libérer le lait (voir encadré). Toute intervention chirurgicale sur le sein est susceptible d’affecter la production de lait. Dans quelle mesure l’allaitement va réussir après une réduction mammaire dépendra de:

  1. Le type de chirurgie impliqué – si des nerfs et des conduits importants ont été coupés, si le mamelon a été repositionné et si l’apport sanguin au sein est intact.
  2. Combien de tissu mammaire laitier (glandulaire) reste
  3. Le temps écoulé depuis la chirurgie

Comment fonctionne l’allaitement Un bébé qui tète stimule un nerf pour envoyer un message au cerveau lui demandant de libérer des hormones spécifiques (l’ocytocine et la prolactine). L’ocytocine signale que le lait maternel est libéré du tissu laitier dans le sein et que le lait est acheminé vers le mamelon par de petits tubes (conduits). La prolactine signale la production de lait. Toute lésion des nerfs, des conduits ou du tissu glandulaire peut affecter le fonctionnement de l’allaitement après la chirurgie.

# 1 TYPE DE CHIRURGIE

Les meilleures chances de succès de l’allaitement maternel seront les endroits où la chirurgie laisse le mamelon et l’aréole attachés au tissu mammaire situé en dessous. Une supplémentation avec du lait maternel ou du lait maternisé peut encore être nécessaire. La chirurgie peut affecter l’approvisionnement en lait des manières suivantes:

  • Le fait de couper des nerfs importants peut réduire la sensibilité des mamelons et affecter le réflexe neurohormonal qui déclenche la production de lait et l’abaissement.
  • Couper à travers les conduits de lait signifie que des zones du sein peuvent devenir engorgées et finalement arrêter la production de lait car il n’y a pas de sortie pour le lait.
  • Si le mamelon a été retiré et ensuite placé sur un sein reconstruit , des lésions des nerfs, des canaux lactifères et du tissu mammaire peuvent limiter sévèrement le flux de lait et réduire les sensations dans les mamelons.
  • La cicatrisation à l’intérieur du sein peut affecter la lactation. Le motif de cicatrice à la surface du sein ne révèle pas le type de chirurgie.

Techniques chirurgicales

Plusieurs techniques chirurgicales sont possibles pour la réduction mammaire et certaines auront plus d’impact sur la lactation que d’autres. Diana West, consultante en lactation, a présenté une sélection de techniques dans son livre  Définir son propre succès, l’allaitement au sein après une chirurgie de réduction mammaire  , qui sont résumées ci-dessous:

  • La liposuccion est considérée comme la technique la moins invasive. Des coupes sont faites dans la poitrine pour insérer un tube d’aspiration afin d’éliminer les dépôts de graisse des zones de la poitrine. Cela peut endommager le tissu glandulaire selon l’endroit où le tube est inséré et peut causer des cicatrices, mais est considéré comme la technique la moins dommageable pour l’allaitement.
  • La technique du pédicule inférieur (ou McKissock) consiste à retirer les parties extérieures du sein et à repositionner le mamelon. Le mamelon est laissé sur un monticule de tissu (pédicule) de manière à conserver intact les nerfs, la circulation sanguine et les conduits. Cette technique permet de conserver plus de tissu glandulaire que d’autres, ce qui permet de préserver un certain degré d’allaitement plus tard. La chirurgie laisse une cicatrice autour de l’aréole (la peau plus sombre autour du mamelon), une cicatrice verticale du mamelon à la paroi thoracique, puis une cicatrice horizontale sous la poitrine dans le pli où la poitrine rencontre la paroi thoracique (pli intramammaire) faire une forme d’ancre.
  • La technique de réduction mammaire périaréolaire (ou «bloc rond») consiste à pratiquer une incision autour de l’aréole et à extraire le tissu mammaire à travers l’incision. Le tissu glandulaire sera enlevé avec le tissu adipeux et des nerfs importants peuvent être endommagés.
  • La technique du monticule central préserve le mamelon et l’aréole. Cependant, il est probable que les tissus glandulaires subissent des dommages considérables en raison des méthodes spécifiques impliquées dans le remodelage du sein.
  • La technique périaréolaire avec support de maille (ou «double peau») est similaire à celle décrite ci-dessus. Cependant, une maille synthétique est insérée dans le sein pour fournir un soutien et réduire l’affaissement postopératoire. La technique peut enlever de grandes quantités de tissu glandulaire et endommager des nerfs importants.
  • La technique du pédicule supérieur  (ou «Lejour») préserve le complexe mamelon-aréole, mais peut avoir un impact sur les nerfs et les canaux car elle élimine une quantité importante de tissu glandulaire directement sous le mamelon.
  • La greffe de mamelon gratuite aura le plus grand impact sur la lactation. Il consiste à retirer complètement le mamelon et à le greffer à un nouvel emplacement sur le sein remodelé. Tous les nerfs et les conduits seront sectionnés, causant des dommages importants et affectant la sensation de mamelon. Même s’il est peu probable qu’il soit possible de se procurer du lait, il est possible que certains nerfs et conduits se reconnectent et qu’une certaine sensibilité se rétablisse.

# 2 COMBIEN DE TISSU GLANDULAIRE RESTE-T-IL?

Plus on enlève de tissu glandulaire (laiteux), plus le potentiel de réduction de la production de lait est important. Le tissu glandulaire du sein est parsemé de tissu adipeux et il n’est pas possible de dire en regardant simplement la taille d’un sein combien de tissu glandulaire est présent avant ou après la chirurgie. Nous ne pouvons pas supposer qu’un gros sein a plus de tissu glandulaire qu’un petit ou qu’un gros peut se permettre de se faire couper en deux par la chirurgie tout en restant fonctionnel. L’incidence de la réduction mammaire sur la capacité de production de lait dépend donc de la quantité de tissu glandulaire fonctionnel qui reste après la chirurgie.

# 3 COMBIEN DE TEMPS S’EST ÉCOULÉ?

Au fil du temps après la chirurgie de réduction mammaire, les nerfs endommagés peuvent se reconnecter (réinnervation) et les conduits sectionnés peuvent établir de nouvelles connexions avec le mamelon (recanalisation). Les mamelons qui ont perdu toute sensibilité peuvent redevenir plus sensibles et la capacité du sein à produire du lait peut s’améliorer.

Guérison des canaux lactifères (recanalisation)

Certains canaux lactifères coupés ou endommagés semblent se reconnecter ou développer de nouvelles voies pour acheminer le lait vers le mamelon. Les hormones de la grossesse et, dans une certaine mesure, le cycle menstruel peuvent également contribuer au développement de nouveaux tissus glandulaires. L’allaitement maternel contribue également à ce processus – à chaque nouvelle expérience d’allaitement, il peut y avoir un peu de récupération et une meilleure production de lait. La récupération sera limitée par la quantité de tissu mammaire restante et par le nombre de canaux lactifères.

Les chercheurs ont trouvé en moyenne neuf conduits traversant le mamelon, mais quatre seulement ont également été observés. Une femme avec neuf conduits peut se permettre de perdre un couple, mais une femme avec quatre seulement ne peut vraiment pas se permettre d’en perdre aucun. Même si elle a encore suffisamment de capacité de production de lait, si le lait ne peut pas être extrait, le bébé ne peut pas l’obtenir et cette région du sein cessera de produire.

Cicatrisation des nerfs (réinnervation)

Un nerf important pour déclencher la libération de prolactine et d’oxytocine est le quatrième nerf intercostal. Si cela est endommagé, cela affecte la production de lait et la production de lait. Selon bfar.org , un site Web consacré à l’allaitement après réduction mammaire, les nerfs endommagés peuvent se réparer et se reconnecter à un taux de croissance de 1 mm par mois, indépendamment de l’allaitement. Un signe positif que cela se produira sera le moment où la sensibilité au toucher et la température perdues reviendront au mamelon.

Il faut généralement environ cinq ans pour que les nerfs retrouvent une fonctionnalité importante ou complète.

QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES

Aurai-je assez de lait?

Il est fort possible que vous ne disposiez pas d’une quantité de lait complète, en particulier pour le premier bébé né après une chirurgie de réduction mammaire. Il sera important de surveiller de près le gain de poids et le rendement en couches de votre bébé pour évaluer sa consommation de lait. Il peut être nécessaire de compléter votre bébé. Une consultante en lactation IBCLC peut vous aider à optimiser votre production de lait et à comprendre un bon départ pour l’allaitement et mon bébé boit-il assez de lait?

Et si des compléments sont nécessaires?

Il est important que votre bébé est bien nourri de leur donner suffisamment d’ énergie pour allaiter et prévenir la jaunisse ou la déshydratation, si des suppléments de lait de donneur ou la le lait maternisé peut être nécessaire. Bien que vous ne pouvez pas être en mesure de faire un plein approvisionnement de lait, une quantité de lait maternel que vous pouvez fournir sera bénéfique pour votre bébé. L’allaitement au sein est une relation, pas seulement un moyen de nourrir un bébé, il est donc utile de réconforter votre bébé et de le garder peau contre peau même si vous n’avez pas beaucoup de lait.

Si vous avez besoin de compléter, les options incluent:

bébé allaité avec système d'allaitement fait maison

Il peut être nécessaire de suppléer votre bébé

Comment puis-je maximiser ma production de lait?

Voir Un bon départ pour l’allaitement maternel et des conseils pour les nouveau-nés pour des idées générales sur le bon fonctionnement de l’allaitement et consultez nos conseils ci-dessous:

Avant la naissance

Discutez de l’expression prénatale du colostrum avec vos professionnels de la santé et reportez-vous à la section Expression anténatale du colostrum .

La première heure

Le temps passé en contact peau à peau et en l’allaitement au cours de la première heure après la naissance présente de nombreux avantages pour la mère et le bébé, notamment celui d’aider à la production de lait. Si bébé n’est pas prêt à prendre le sein, le fait d’exprimer avec ses mains peut retirer le lait au lieu de bébé. Cette vidéo de Jane Morton explique l’importance primordiale de la première heure pour la production de lait: Le toucher d’une mère, l’allaitement au sein pendant la première heure .

Flux fréquents

Un allaitement fréquent ou l’expression de la main (au moins toutes les deux heures, plus si vous le pouvez) aideront à stimuler votre production de lait. Il peut être utile de tirer après l’allaitement pendant quelques semaines une fois que votre lait est dedans afin de maximiser votre réserve.

Allaitement confortable

Assurez-vous que l’allaitement ne fait pas mal, voir Conseils de mise au sein et Positions d’allaitement pour les nouveau-nés .

Faire plus de lait

Il existe de nombreuses façons d’augmenter la production de lait, notamment le pompage fréquent avec une pompe de qualité hospitalière, l’utilisation des deux seins par aliment, des compressions de sein et des aliments fréquents. Il peut être très utile de consulter un consultant en lactation IBCLC pour vous aider, car il peut y avoir d’autres raisons pour une faible quantité de lait, pas seulement la chirurgie. Voir Comment produire plus de lait maternel et Comment augmenter l’offre de lait en tirant.

Galactagogues

Un galactagogue est un aliment, une herbe ou un médicament qui pourrait contribuer à augmenter la production de lait ou à favoriser la formation de davantage de tissu mammaire glandulaire. Pour plus d’informations, voir Qu’est-ce qu’un galactagogue?

bébé allaite et touche le visage de sa mère

L’allaitement maternel est une relation, pas seulement un moyen de nourrir un bébé

À quelles difficultés puis-je m’attendre après la chirurgie?

Certaines difficultés peuvent se présenter si vous avez subi une chirurgie mammaire. Mais gardez à l’esprit que ces problèmes peuvent survenir à tout moment et n’ont peut-être rien à voir avec la chirurgie – consultez un consultant en lactation IBCLC ou un spécialiste de l’allaitement.

Engorgement sévère quand le lait arrive

Certains engorgements mammaires (sensation de plénitude et d’enflure) après la naissance sont normaux. L’engorgement ne provient pas uniquement du lait, mais comprend également le liquide tissulaire et le sang dans les seins. L’engorgement est un bon signe que le tissu laitier fonctionnel est toujours présent. Cependant, certains canaux du lait peuvent être bloqués à cause de la chirurgie ou de la cicatrisation. Un sein peut être plus engorgé que l’autre. Les zones du sein qui ne peuvent pas s’écouler vont arrêter la production de lait. L’engorgement peut être pire avec le deuxième bébé et les bébés suivants, en particulier après une expérience d’allaitement longue et réussie la première fois. Essayez de retirer le plus de lait possible pour soulager l’engorgement et voyez Seins engorgés et  Soulagement de l’engorgement lorsque le lait ne coule pas .

Pas d’engorgement quand le lait arrive?

Il peut y avoir plusieurs raisons pour lesquelles le lait ne rentre pas après l’accouchement en plus de l’ablation du tissu glandulaire par une chirurgie mammaire. Voir Pas de lait maternel après l’accouchement et contactez un consultant en lactation IBCLC pour obtenir de l’aide et du soutien.

Sensation de mamelon réduite

Si vous n’avez pas de sensibilité dans vos mamelons, il peut être plus difficile d’initier la déception, mais il existe des moyens de conditionner cette réponse à d’autres déclencheurs, voir Réflexe d’éjection: Trop lent?  par Kelly Bonyata.

Mamelons douloureux, douloureux ou blancs

Les mères qui ont subi une intervention chirurgicale au niveau du mamelon ou du sein sont plus à risque de développer un vasospasme du mamelon (constriction soudaine des vaisseaux sanguins douloureux dans le mamelon). Cela est peut-être dû à un traumatisme causé à l’irrigation sanguine et aux nerfs ( bfar.org , 2017). Comme le vasospasme du mamelon peut avoir d’autres causes, telles qu’un attachement ou un positionnement médiocres, certains médicaments, notamment la caféine et la nicotine, ou le phénomène de Raynaud, il est important d’éliminer toutes les causes. Voir Vasospasme du mamelon et allaitement pour plus d’informations sur les traitements et la prévention, et vérifiez avec votre aide-allaitement.

Douleur dans les seins

Les adhérences au sein (cicatrices) peuvent être une cause de douleur et peuvent inhiber la chute. Il existe cependant d’autres causes de douleur à exclure. Les infections par le muguet ou bactériennes , le syndrome de constriction mammaire et une mauvaise prise peuvent tous créer une douleur mammaire profonde.

Lorsqu’une adhésion est suspectée, le premier remède consiste à essayer de déplacer les couches de tissu par des massages fréquents et délicats, ce qui rompra les adhérences si elles ne sont pas trop denses. En cas d’adhérence des mamelons, les mamelons peuvent être doucement tirés vers l’extérieur. Avec le temps et l’utilisation active du sein, la gravité des adhérences diminuera généralement.

Vous envisagez une réduction mammaire?

La chirurgie de réduction mammaire peut entraîner des difficultés pour allaiter et de nombreuses femmes ne pourront pas faire le plein de lait maternel. Si vous n’avez pas déjà subi de chirurgie mammaire, vous voudrez bien prendre en compte ce fait avec les autres risques médicaux. L’allaitement peut ne pas sembler important pour vous maintenant, mais cela pourrait changer lorsque vous approchez de la maternité. Bien qu’il existe des moyens de minimiser l’impact sur l’allaitement lors d’une intervention chirurgicale, cela ne constitue pas une garantie de succès et tous les chirurgiens du sein ne pensent pas à protéger l’allaitement sans sollicitation.

Que devrait dire le chirurgien à la femme demandant une réduction mammaire? Que les chances qu’elle puisse allaiter exclusivement ses bébés sont faibles. Et si cette femme a 16 ou 17 ans, il vaut peut-être mieux attendre quelques années, car l’opération ne peut pas être annulée et peut-être que dans quelques années, sa vie sera peut-être différente.

Le chirurgien doit clairement discuter des options avec le patient ou proposer une procédure laissant les conduits intacts. Si les conduits sont intacts, l’allaitement peut être efficace après l’opération. Le nerf doit également être intact pour que les sensations tactiles se déclenchent.

Groupes de soutien

Un bon soutien peut être essentiel pour maximiser votre potentiel de production de lait. Contactez un consultant en lactation IBCLC pour obtenir une aide personnalisée et pour obtenir de l’aide en ligne auprès de la communauté, visitez le site  Breastfeeding After Reduction (BFAR)  (groupe Facebook).

RÉSUMÉ

La réduction mammaire peut interférer avec l’allaitement. Différents degrés d’allaitement peuvent être possibles en fonction du type d’opération, de la quantité de tissu mammaire fonctionnelle prélevée et du temps écoulé depuis la chirurgie. Il est important de veiller à ce que l’allaitement commence bien pour maximiser votre production de lait. Une consultante en lactation ou une spécialiste de l’allaitement au sein IBCLC est une personne de soutien idéale pour vous aider à résoudre tout problème d’allaitement sans rapport avec votre opération et à maximiser votre potentiel d’allaitement.