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Mettez les mots «frein de lèvre» dans votre moteur de recherche et vous obtiendrez de nombreux sites Web affirmant que cela est la cause de difficultés d’allaitement ou de comportements difficiles. Cependant, tout le monde n’est pas d’accord avec ce point de vue et il y a peu de preuves pour le soutenir. Qui a raison? Y a-t-il des inquiétudes sur les freins? Cet article explique ce qu’est un frein lèvre, s’il affecte l’allaitement et répond aux questions fréquemment posées.

Frein de langue

Un frein de langue décrit la situation lorsque la membrane (frenulum lingual) entre le dessous de la langue et le sol de la bouche ou des gencives est particulièrement courte ou serrée et limite le mouvement de la langue. Beaucoup de langues ont ce tissu conjonctif sous la langue, mais seules quelques-unes causent une restriction suffisante de la langue pour nuire à l’allaitement. J’ai beaucoup écrit sur le frein de langue dans Frein de langue et l’allaitement .

Frein de lèvre

Il existe également une membrane (appelée frénulum labial, frénulum labial supérieur ou maxillaire labial) qui relie la face inférieure de la lèvre supérieure à la gencive. Le terme «frein de lèvre» décrit une membrane qui limite les mouvements normaux de la lèvre supérieure. De façon déroutante, certaines personnes peuvent utiliser le contour des lèvres pour faire référence à la présence normale d’une membrane à cet endroit. Comme pour la membrane sous la langue, le simple fait qu’il y ait un frein sous la lèvre ne signifie pas qu’il y a un problème. Le frenulum de la lèvre supérieure change souvent d’aspect à mesure que le bébé grandit et il existe une confusion quant à son rôle et sa signification (Santa Maria et al, 2017). Un article de Global Pediatric Health explique:

l’aspect typique ou atypique de ce frein n’est pas connu. On ne sait pas non plus si ce frein a des conséquences fonctionnelles liées à son apparence ou à son rattachement.

le frein sous la lèvre supérieure du bébé

Frénulum labial sous la lèvre supérieure du bébé

Que fait la lèvre supérieure pendant l’allaitement?

La lèvre supérieure du bébé repose sur le sein pendant l’allaitement, dans une position neutre ou très légèrement inversée, et forme un sceau autour du sein. La lèvre supérieure n’a pas besoin de s’écarter du chewing-gum ou de se dégager comme les lèvres d’un poisson. La lèvre supérieure du bébé ne devrait pas avoir besoin de bouger de haut en bas, de serrer fermement le sein ni de s’enrouler. Si la lèvre supérieure s’éclipse ou s’il y a un pli prononcé entre la lèvre et le nez (appelé pli nasolabial), cela peut indiquer qu’un bébé se trouve dans une mise au sein peu  profonde  (peu de tissu mammaire dans la bouche du bébé) ou trop haut au niveau du sein, avec plus de lèvre supérieure sur le sein que la lèvre inférieure située en dessous.

Les freins de lèvres affectent-ils l’allaitement?

Étant donné le rôle de la lèvre supérieure pendant l’allaitement – reposer sur le sein et faire un sceau – la position du frenulum sous la lèvre supérieure est peu susceptible de causer des problèmes d’allaitement pour la majorité des mères et des bébés. Cathy Watson-Genna a expliqué qu’un frénulum de lèvres très serré pourrait produire une cloque de succion sur la surface muqueuse (dessous) de la lèvre supérieure, ce qui pourrait rendre plus difficile pour le bébé de rester attaché. Cependant, il peut y avoir d’autres causes de boursouflure de succion, du simple positionnement à l’utilisation de certaines tétines.

Pas d’accord

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles l’allaitement peut faire mal, pourquoi une mère peut ne pas avoir assez de lait, ou pourquoi un bébé peut ne pas prendre du poids ou ne pas avoir de gaz, mais rien ne permet actuellement de penser qu’un «frein de lèvre» est un facteur important dans ces situations. L’idée que ces freins peuvent influer sur la mise au sein semble dépendre de la conviction que la lèvre supérieure doit être tournée ou bridée pendant l’allaitement. Cette affirmation est facilement adoptée par les praticiens facturant des frais. Cependant, les spécialistes et les consultants en allaitement savent que s’il est souhaitable que la lèvre inférieure soit retournée contre le sein, cela n’est ni nécessaire ni souhaitable pour la lèvre supérieure . Cela peut fonctionner pour certains bébés bien sûr, mais ce n’est pas un objectif ou une règle à atteindre.

 

Que se passe-t-il si la lèvre supérieure de mon bébé roule dedans, se déplace de haut en bas ou perd sa succion pendant l’allaitement?

Il y a plusieurs raisons pour expliquer pourquoi la lèvre supérieure d’un bébé peut s’enrouler, saisir trop le sein, perdre la succion ou bouger excessivement et sembler causer de la douleur. N’importe lequel de ceux-ci pourrait être confondu avec le «frein de lèvre», mais voici d’autres explications:

  1. Positionnement instable. Si un bébé ne se sent pas stable, il peut essayer de tenir le sein avec ses lèvres pour lui donner plus de stabilité. Vous remarquerez peut-être que votre bébé a une cloque de succion sur la lèvre supérieure s’il l’utilise excessivement (Watson Genna, 2016). Le fait de régler la position du bébé de manière à ce que tout son corps soit soutenu peut y contribuer. Garder le bébé plus près du sein peut réduire les mouvements et par conséquent les frictions à chaque succion.
  2. Attachement au sein peu profond. Si un bébé a une mise au sein peu profonde (mamelon principalement dans la bouche et peu de tissu mammaire) ou si la lèvre supérieure est plus large que la lèvre inférieure, la langue du bébé peut ne pas bouger de manière optimale et les lèvres peuvent essayer de compenser. Parfois, l’anatomie du bébé ou de la mère rend plus difficile l’obtention d’un attachement au sein plus profond, par exemple un menton en retrait, une lèvre supérieure prononcée ou un gros mamelon.
  3. Les ajustements nécessaires. Parfois, un bébé prend le sein avec sa lèvre supérieure et/ou inférieure enroulée, mais de simples ajustements peuvent souvent être apportés pour corriger le problème après la mise au sein. Un peu de lait maternel pour humidifier la zone d’attachement au sein peut être utile. De nombreuses lèvres inférieures peuvent être doucement retournées avec la pression du doigt sur le menton du bébé. De même, la lèvre supérieure peut être sortie du doigt si elle est roulée.
  4. Frein de la langue. Si un bébé a des mouvements de langue anormaux ou un frein de la langue, il peut surcharger ses lèvres pour compenser le mauvais fonctionnement de la langue.
  5. Tonus musculaire élevé. Un bébé avec un tonus musculaire élevé pourrait avoir beaucoup de tension sur ses lèvres. Un tonus des lèvres excessif peut être associé à un problème neurologique ou à une lésion de la mâchoire, de la langue ou des nerfs faciaux. Le tonus élevé des lèvres peut également être associée à un mauvais positionnement ou la confusion de mamelon dû à l’alimentation au biberon et peut causer des dommages au mamelon et affecter le transfert du lait.
  6. Tonus faible, perte d’aspiration. La perte d’aspiration au sein ou le fait de renverser du lait sur les lèvres peuvent être associés à un tonus faible des lèvres ou à un tonus musculaire généralisé. Cela peut causer un bébé assez fatigué au sein et qui prend moins de lait. Le sous-développement du nerf facial, des lésions nerveuses ou l’asymétrie faciale sont d’autres possibilités à envisager.
  7. Difficulté à respirer, congestion. La difficulté à respirer par le nez peut amener le bébé à lâcher le sein pour pouvoir respirer par la bouche.

Ce n’est pas que pour les lèvres!

Si l’allaitement vous fait mal, un spécialiste de l’allaitement peut vous aider à bien vous positionner et visualiser Positions d’allaitement pour les nouveau-nésconseils de mise au sein et pourquoi l’allaitement fait t il mal?

Pourquoi tout le monde parle de frein?

Les parents inquiets à la recherche de réponses à l’allaitement sur Internet (en particulier sur Facebook) se font souvent dire que leur bébé pourrait avoir des cicatrices à la lèvre. Ces conseillers Internet n’ont pas vu le bébé allaiter ni pris ses antécédents médicaux. Ils ne sont généralement ni des médecins formés ni des spécialistes en allaitement. Beaucoup utilisent le terme «frein de lèvres» pour désigner un frein de lèvre supérieure normal. Même si votre bébé a un frénulum sous la lèvre supérieure et que, dans certains pays, des professionnels de la santé sont heureux de le retirer chirurgicalement, cela ne signifie pas que votre bébé a autre chose qu’une anatomie normale. Sans une évaluation appropriée par un spécialiste en allaitement pour vérifier la position et l’attachement, il existe un risque que des procédures inutiles, douloureuses et coûteuses soient pratiquées sur des bébés sans bénéfice pour l’allaitement.

La principale justification de ces procédures est de faciliter et d’améliorer l’allaitement au sein; Cependant, il y a peu de preuves que certaines apparences de la frénule labiale aient une incidence sur la mise au sein ou l’alimentation.

Qu’en est-il des parents qui disent que la coupure du frein de lèvre de leur bébé a aidé  pour la douleur/le gaz/le gain de poids?

Certaines mères estiment que le retrait du frein labial a aidé à l’alimentation et est devenu un ardent défenseur de la procédure. Gardez à l’esprit que le bébé a peut-être eu un frein de la langue et un frein de la lèvre divisé en même temps. Si le confort d’allaitement s’est amélioré après les deux procédures, il était très probablement dû à la division du lien de la langue. Dans certains cas, la procédure peut aider un bébé à compenser le véritable problème sous-jacent. Sarah Oakley, IBCLC explique:

EXTRAIT

La capacité supplémentaire de brider complètement la lèvre supérieure permettra au bébé de compenser les problèmes de positionnement ou de fonction de la langue qui persistent. Bien entendu, il s’agit de traiter un symptôme et non la cause sous-jacente. Il serait plus approprié d’améliorer le positionnement, la division du frein de langue, les exercices de la langue et de la succion pour inciter une mobilité efficace de la langue.

À l’inverse, si le bébé avait surchargé la lèvre supérieure, une plaie douloureuse à l’intérieur de la lèvre supérieure pourrait l’empêcher d’utiliser cette compensation après la procédure.

Le frein de lèvre peut-il causer une carie dentaire?

S’il est difficile de nettoyer les dents de devant d’un bébé en raison d’un frein pouvant emprisonner des aliments ou empêchant le soulèvement de la lèvre supérieure pour nettoyer les dents, ceci peut être associé à une carie dentaire. Cependant, comme le frénum labial change avec le temps, il ne sera peut-être plus un problème lorsque votre bébé aura toutes ses dents (Santa Maria et al, 2017). Vous pouvez porter une attention particulière au nettoyage des dents de devant et discuter de tout problème avec le dentiste de votre enfant en cas de problème.

Le frein de lèvre peut-il créer un espace dans les dents antérieures?

La collaboration australienne pour la recherche sur la santé bucco-dentaire chez les nourrissons (ACIOR) indique que la présence d’un frein de la lèvre médian de premier plan ne permet pas de prévoir l’espacement des dents. Nagveni et al expliquent:

Le frenum labial est une structure dynamique et souvent changeante qui est soumise à des variations de forme, de taille et de position au cours des différentes étapes de la croissance et du développement. Avec le temps, il a tendance à diminuer de taille et à perdre de son importance clinique. Chez les jeunes enfants, le frein est généralement large et épais et devient mince et petit au cours de la croissance

Quel est le traitement pour le frein de lèvres?

Le frein labial est enlevé au laser ou par coupure lors d’une intervention chirurgicale. Les risques potentiels incluent:

  • Hémorragie si frénotomie en ciseaux (atténuée par l’utilisation d’un laser)
  • Douleur et détresse inutiles
  • Infection de la plaie
  • Aversion buccale entraînant une aggravation des problèmes d’alimentation chez le nourrisson présentant des problèmes préexistants d’allaitement ou des  problèmes d’alimentation
  • Les problèmes d’alimentation/allaitement sous-jacents restent non identifiés et non gérés
  • Diastème aggravé des incisives supérieures à la fin de l’enfance en raison de cicatrices

Certains pratiquants disent aux parents d’étirer régulièrement la plaie pour empêcher le frein de se reformer. Cela est douloureux pour les bébés et bouleversant pour les parents. Il est nécessaire de poursuivre les recherches pour savoir si cela est sans danger ou utile.

Mon consultant en allaitement a-t-il oublié le frein de mon bébé?

Votre consultant en allaitement sera en mesure d’évaluer ce que votre bébé fait avec ses lèvres et sa langue en surveillant l’allaitement, et pas seulement en raison de son apparence sous les lèvres. Ils passeront du temps à vous parler de vos antécédents médicaux et de votre expérience en matière d’allaitement. Votre consultant en allaitement vous fera des suggestions pour améliorer votre positionnement ou vous indiquera quand vous référer à votre médecin traitant, à votre pédiatre ou à votre praticien spécialiste des freins. Si l’allaitement est toujours douloureux ou difficile, contactez votre spécialiste en allaitement et informez-le. Plus vous pourrez leur en parler, mieux ils pourront vous aider.

Que disent les experts indépendants?

L’Association des praticiens du frein de la langue cravate (ATP) au Royaume-Uni a déclaré:

À l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve publiée démontrant un lien entre les problèmes d’allaitement et les freins de lèvres.

L’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins (NICE) n’a publié aucune directive à ce sujet. Par conséquent, au Royaume-Uni, aucune formation n’est disponible pour les praticiens sur le thème de la division du frein de lèvre.

Cette situation pourrait changer à l’avenir si de nouvelles recherches et preuves ont une influence sur les directives de meilleures pratiques. À l’heure actuelle, les infirmières et les sages-femmes qui travaillent au Royaume-Uni ne peuvent offrir la séparation du frein de lèvres, car le code de déontologie du Nursing and Midwifery Council stipule que les infirmières, les sages-femmes et les visiteuses de santé doivent « dispenser des soins fondés sur les meilleures données disponibles ou les meilleures pratiques » et garantir tout conseil donné est basé sur des preuves si on suggère des produits ou des services de soins de santé.

La collaboration australienne pour la recherche orale sur le nourrisson indique:

Nous ne recommandons aucune intervention, étant donné que les frena sont des variantes anatomiques normales et n’attachent pas la lèvre supérieure pour nuire à l’allaitement ou à la fonction nutritionnelle. Une anxiété inutile est créée pour les parents lorsqu’une variante anatomique normale est étiquetée comme un «frein».

Que disent les livres?

De nombreux ouvrages de référence sur l’allaitement ne contiennent pas de sections sur l’attache des lèvres, ce qui suggère que c’est une nouvelle théorie pour expliquer les difficultés d’allaitement et qu’il existe un manque de preuves solides l’associant aux problèmes d’allaitement. La 4ème édition de Breastfeeding Management for the Clinician reprend  l’idée selon laquelle la lèvre supérieure doit être débordée et associe une mauvaise adhérence à un frein de lèvres.

L’atlas de l’allaitement maternel , 6e, explique que le frein labial est une anatomie normale, confère une stabilité à la lèvre supérieure et présente de nombreuses variations d’aspect. Les auteurs disent:

Il y a des rapports de cas d’un effet sur l’allaitement de la fréna labiale supérieure épaisse, mais il n’y a aucune preuve sur laquelle baser la pratique en ce qui concerne l’identification des nourrissons nécessitant une correction chirurgicale. Un mauvais positionnement, un tonus musculaire anormal ou une association avec un syndrome sous-jacent pourraient fournir, dans certains cas, une meilleure explication de la raison pour laquelle un nourrisson se nourrit mal.

RÉSUMÉ

Un frein sous la lèvre supérieure est une anatomie normale assurant la stabilité de la lèvre supérieure. Il change avec le temps et tend à devenir de plus en plus mince au fur et à mesure que le bébé grandit. Il n’y a pas suffisamment de preuves que certaines apparences de ce frein puissent causer des difficultés pour allaiter. La lèvre supérieure joue un rôle relativement mineur pendant l’allaitement. Malgré cela, il est devenu à la mode de la part de certains parents de reprocher «le frein de lèvres» pour toutes sortes de problèmes d’allaitement, de manière agressive dans certains cas. Les autres parents demandent instamment aux parents de retirer le frein de lèvres de leur bébé. La raison sur laquelle repose l’argument, à savoir que la lèvre supérieure doit se coller pendant l’allaitement, n’est pas corroborée par les conseillères en allaitement qui travaillent quotidiennement avec les mères qui allaitent. Il n’y a pas de recherche à long terme sur les implications de la suppression du frein labial chez un nouveau-né.